Dans cette optique :
- Nous employons majoritairement des instruments à usage unique.
- Les instruments réutilisables sont décontaminés, lavés puis stérilisés sous sachets au moyen d’un autoclave de type classe B. (photo ci-dessous)

- Les corps creux des instruments rotatifs sont nettoyés et décontaminés entre chaque soin à l’aide d’un désinfecteur à air pulsé. (photo ci-dessous)

- Les actes de pédicurie sont effectués dans des conditions d’hygiène et d’asepsie rigoureuses.

Ce protocole nous permet de vous garantir une stérilisation optimale et sure conforme aux recommandations en vigueur.

Consultez notre certificat de conformité de l’autoclave

Par qui dois-je me faire opérer ?

La personne la mieux placée pour juger des résultats chirurgicaux est votre médecin traitant qui voit régulièrement revenir ses patients opérés et se fait une idée précise sur le chirurgien. Beaucoup de patients viennent par ailleurs « de bouche à oreille » conseillés par une amie satisfaite.

Combien cela va-t-il me coûter ?

L’opération est prise en charge entièrement en ce qui concerne la sécurité sociale. Néanmoins la majorité des chirurgiens sont en honoraires libres et peuvent vous demander un dépassement d’honoraires, éventuellement remboursé par votre mutuelle, avec une facture. Cela est à préciser clairement avant l’intervention.

Dois-je voir l’anesthésiste ?

La consultation est obligatoire même si le patient sort le jour même, même si l’anesthésie n’est pas générale. Elle doit se faire entre un mois avant et trois jours avant l’opération. L’anesthésie peut être générale, locorégionale par péridurale, voir locale par un geste derrière le genou. L’anesthésiste offrira le choix au patient, à condition que son dossier médical le permette.

Que dois-je amener pour l’intervention ?

En dehors des affaires de toilette habituelles, il faut penser à amener des béquilles et une chaussure spéciale de marche si le chirurgien l’a prescrit, ainsi que les radiographies.

L’hospitalisation :

Quelle est la durée de l’hospitalisation ?

Selon le geste chirurgical prévu, les habitudes du chirurgien, le contexte social du patient, la durée peut aller de quelques heures à 2 à 3 jours.

Quand vais-marcher ?

En principe, dès l’intervention, la marche est possible, avec ou sans chaussure spéciale selon le type d’intervention, les habitudes du chirurgien et la résistance de l’os. Il est indispensable dans tous les cas de bien surélever le membre pour lutter contre l’oedème dès lors que l’on n’est pas debout. Des béquilles peuvent être utiles.

L’opération :

Combien de temps dure-t-elle ?

En général, selon le ou les gestes prévus, elle dure entre 30 et 60 mn, parfois plus.

Peut-on faire les deux pieds en même temps ?

Cela est techniquement possible, mais déconseillé car la récupération sera beaucoup plus laborieuse, le patient ne pouvant être aidé par un membre valide.

Quelle technique va-t-elle être utilisée ?

Cela doit avoir déjà été l’objet de la consultation chirurgicale. Les précisions portent sur la technique, classique ou mini-invasive, voire les deux, la mise en place ou non d’implants métalliques, la localisation et taille des cicatrices, l’utilisation ou non d’un drain.

Le post-opératoire immédiat :

Vais-je avoir mal ?

L’anesthésie locale ou loco-régionale protègent pendant plusieurs heures, délai mis à profit pour débuter le traitement par cachets. L’anesthésie générale est suivie pendant l’hospitalisation de prescription d’antalgiques majeurs type morphine pour passer le cap des douleurs maximales vers la 17° heure post-opératoire. Dans ces conditions on peut réellement dire que les douleurs effroyables rapportées par nos grand-mères ont disparues.

Quand me fait-on le premier pansement ?

Certains chirurgiens le font au bout de 48 heures, d’autres préfèrent le laisser quelques jours, d’autres encore le font plus tard, en particulier pour la chirurgie mini-invasive, pour placer alors une cale en silicone entre les orteils pour maintenir provisoirement la bonne position, le temps de consolidation de l’os. Les pansements par la suite se font au rythme de 3 par semaine pendant 15 jours. Il ne faut pas le mouiller, enfermant le pied dans un sac en plastique sous la douche.

Vais-je avoir des piqûres anti-coagulantes ?

Cette pratique n’est pas officiellement admise, mais pratiquée par beaucoup de chirurgiens pour minimiser le risque de phlébite, pendant une durée de 15 à 21 jours.

Les suites opératoires :

Doit-on retirer des fils de suture ?

Les fils sont résorbables, ou non selon le chirurgien. Dans ce dernier cas, on les retire autour du 15° jour post-opératoire.

Quand peut-on mouiller la cicatrice ?

Après l’ablation des fils, donc au-delà de 15 jours.

Quand vais-revoir mon chirurgien ?

Le premier rendez-vous est parfois précoce, en particulier pour la chirurgie mini-invasive, pour que le chirurgien fasse lui-même le premier pansement, capital, car rien d’autre ne tient les os sectionnés en bonne position. Il pourra également mouler sur mesure une petite cale en silicone tenant les orteils, le temps de la consolidation osseuse.

Que va-t-on faire au premier rendez-vous ?

Le chirurgien va contrôler la cicatrice, vérifier les radiographies que vous aurez fait le jour même, donner de la rééducation afin que le kinésithérapeute mobilise les orteils, masse les cicatrices pour les décoller, lutte contre l’œdème, vous aide à retrouver un schéma normal de la marche en déroulant bien le pas. En principe la chaussure de marche éventuellement prescrite est abandonnée.

Doit-on toujours surélever le membre ?

La lutte contre l’œdème doit être permanente, prolongée jusqu’à sa disparition qui peut prendre plusieurs mois. Il est conseillé de placer des cales sous les pieds du lit plutôt que de mettre un oreiller sous le matelas, et de poser le pied sur un tabouret quand vous êtes assis.

Quelle est la durée d’arrêt de travail ?

Il dépend bien sûr de la nature du travail, mais également des transports : il est par exemple déconseillé d’avoir à piétiner debout à son travail, ou d’avoir à faire une demi-heure de métro matin et soir pendant 21 à 45 jours selon le cas. Cela doit avoir été évalué en pré-opératoire, afin de ne pas avoir de mauvaises surprises.

Quand peut-on conduire une voiture ?

Un délai de 30 jours semble raisonnable.

Dois-je arrêter de fumer ?

Il est fortement conseillé d’arrêter de fumer dans les suites opératoires, au moins pendant la phase de cicatrisation cutanée. En effet, l’inhalation de nicotine contenue dans la cigarette a pour effet de contracter les vaisseaux sanguins qui amènent les éléments de la cicatrisation, et la retarde donc. Dans le même ordre d’esprit, le médecin en cas de doute vous demandera de faire un doppler des vaisseaux pour dépister un problème veineux ou artériel.

Le rendez-vous du 45° jour

Est-il normal que l’œdème soit encore présent ?

Oui cela est parfaitement normal. Les règles décrites plus haut s’appliquent encore, de façon certes moins rigide. L’œdème sera le dernier symptôme à disparaître, au bout de plusieurs mois, et en fonction de la qualité de l’état veineux des membres inférieurs de la patiente.

Comment me chausser ?

Le port de chaussures normales du commerce est possible à ce stade. Parfois une pointure supérieure d’une taille est nécessaire jusqu’au 3° mois. Le port de chaussures pointues ne sera pas possible pour toutes les femmes, le cas échéant, le délai est au-delà du 3° mois.

Quand puis-je reprendre le sport ?

La natation ou la gymnastique en salle peuvent être repris vers le 30° jour, le vélo en salle vers J45, les autres sports autorisés vers le 3° mois.

Faut-il faire des semelles ?

Elles ne sont pas systématiques mais peuvent être utiles car les appuis au sol sont possiblement modifiés par l’intervention. Par ailleurs, en cas de pied plat valgus, le talon est déjeté en dehors et le poids du corps se porte du côté du gros orteil : pour prévenir la récidive, il est alors indispensable de faire des semelles chez un podologue. Le délai à respecter après chirurgie est au minimum de trois mois.

A distance :

Peut-il y avoir des récidives ?

Les récidives sont toujours possibles, en particulier chez les femmes opérées jeunes dont l’espérance de vie est longue, possiblement émaillée de déformations nouvelles. Cependant depuis que les gestes osseux sont pratiqués, l’architecture de fond du pied étant modifiée, les récidives sont moins nombreuses et moins sévères. Si une analyse d’ensemble du problème n’a pas été réalisée, des conséquences peuvent survenir non seulement au niveau du gros orteil, mais également des autres, avec apparition notamment de douleurs sous l’avant-pied et rétraction des orteils en griffe. Un enraidissement de l’articulation à la base du gros orteil peut également survenir.

Dans l’univers de ces techniques osseuses, deux grands types de chirurgie s’opposent à la fois et se complètent : la chirurgie classique, dite « à ciel ouvert » par ses cicatrices, et dernière née, la chirurgie mini invasive ou percutanée.

La chirurgie classique :

La chirurgie classique (diaporama 1), « à ciel ouvert » a été diffusée en France il y a environ 15 ans. C’est une chirurgie ambitieuse, faisant l’objet d’un plan pré-opératoire précis, permettant de faire des gestes très complets. Il s’agit de section ou d’allongement des parties molles rétractées, de remise en tension de celles qui sont distendues. On réalise par ailleurs des section-réorientation des os (ostéotomies) Celles-ci permettent de corriger toutes les déformations possibles : on peut ainsi abaisser un os, le réorienter dans l’axe du pied, le raccourcir si besoin….

Tout est analysé en trois dimensions. Les cicatrices, de quelque cm siègent en général à la partie interne du pied en regard du gros orteil, et au dessus du pied. Les os sont fixés par du matériel métallique que l’on ne retire pas, en général ce sont des toutes petites vis et des agrafes.

Les deux type d’ostéotomies les plus pratiquées sont celle de Scarf et le Chevron.

Diaporama 1

La chirurgie percutanée :

Très récemment a été introduit en France la chirurgie mini-invasive (diaporama 2) ou percutanée. Cette technique, née aux USA, a été introduite en Europe par l’Espagne, puis la France. Elle consiste également à réaliser des gestes chirurgicaux sur les parties molles, et des ostéotomies.

La grande différence réside par le fait que les gestes sont réalisés à travers la peau, par des cicatrices minimes. On utilise pour les parties molles de très fins bistouris semblables à ceux de la chirurgie oculaire, et pour l’os des fraises motorisées, rotatives. On contrôle son geste pendant l’intervention par la radiographie télévisée. On ne peut implanter de matériel de fixation osseuse puisqu’on n’ouvre pas suffisamment la peau. C’est la raison pour laquelle les os sont tenus en place dans les suites par un pansement solide, puis éventuellement par des petites cales en silicone, le temps de la consolidation osseuse. Cette technique est de pratique difficile, elle nécessite un apprentissage supplémentaire auprès d’experts.

Elle semble moins agressive au patient en raison de la petite taille des cicatrices, par le fait quelle se fasse en chirurgie de journée, et que l’anesthésie soit souvent loco-régionale. Elle est néanmoins est tout autant dangereuse voire plus que la chirurgie ouverte, dans des mains non expertes.

Diaporama 2

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Chirurgie mixte mini-invasive :

Souvent votre chirurgien emploiera simultanément ces 2 techniques différentes lors de la même intervention, selon le geste à réaliser afin de minimiser les cicatrices.Ici, chirurgie mixte, classique sur le métatarsien, mini-invasive sur les tendons et le gros orteil.

La chirurgie mini-invasive mixte

L’univers des techniques osseuses se partage en deux grands types de chirurgie qui s’opposent à la fois et se complètent : la chirurgie classique, dite « à ciel ouvert », et dernière née, la chirurgie percutanée.

N.B. : ce texte est parfois un peu technique ; les éléments en italique ne sont pas indispensables à la compréhension.

La chirurgie percutanée a t’elle une valeur ajoutée ?

Faut-il faire évoluer la première selon les idées du temps, c’est-à dire réduire l’action visible (les cicatrices) ? Oui car cela améliore les suites opératoires, diminue œdème et douleurs, permet plus de chirurgie ambulatoire, et confère une connotation moins agressive au geste, mieux supporté psychologiquement. Oui donc, mais à condition de ne pas faire de concessions sur la qualité des gestes.

La chirurgie percutanée permet-elle de tout faire ?

La réponse est non. Certaines déformations ne peuvent être corrigées par une technique purement percutanée.

Chirurgie mixte mini-invasive :

La place va alors vraisemblablement s’ouvrir de façon naturelle pour une chirurgie mixte, mini-invasive. Cela fera d’ailleurs l’objet d’une cession aux prochains Entretiens de Bichat.

Il est intéressant de constater une évolution récente des idées, chez chacun, concernant les « jusqu’au boutistes » des camps opposés. D’une part, les promoteurs en France de l’ostéotomie à ciel ouvert restent fidèles à leur techniques, mais commencent à intégrer des gestes mini-invasifs ou percutanés dans leur procédures opératoires ; ils réduisent leurs incisions, réalisent des ténotomies percutanées, diminuent leurs ostéosynthèses, en passant de 2 à 1 vis… D’autre part, les partisans du percutané commencent à associer à leur pratique des ostéosynthèses percutanées, et sont bien obligés de réaliser des ostéotomies métatarsiennes classiques, en particulier quand le MT varus est supérieur à 16°. On est alors probablement en train de régler le curseur à un juste milieu, celui de la chirurgie mini-invasive. Par ailleurs, d’autres interventions placées plus haut sur le secteur jambier peuvent minimiser les gestes sur l’avant-pied, comme la libération des gastrocnémiens en cas de briéveté.

Les indications peuvent se résumer ainsi :

Les gestes purement percutanés sont possibles :

• pour la totalité des gestes sur les tendons et les enveloppes articulaires,
• sur la réaxation du gros orteil (ostéotomie de varisation de l’hallux), la correction d’une déformation modérée du premier métatarsien (metatarsus varus),
• la chirurgie des douleurs sous l’avant-pied (métatarsalgies) hors luxation, et des orteils en griffes.

Les gestes à ciel ouvert semblent indispensables :

• pour le traitement du metatarsus varus de plus haut degré,
• Lorsqu’il y a nécessité mécanique à abaisser la tête de l’articulation à la base du gros orteil (1° métatarso-phalangienne) ainsi que les lésions articulaires y siégeant,
• les luxations des orteils (métatarso-phalangiennes des rayons longs).

Ces gestes à ciel ouvert peuvent cependant, par des artifices techniques, être réalisés par des incisions plus petites.

Conclusion :

Montrons ce cas. Il illustre un dossier de chirurgie mini-invasive, chez une patiente de 50 ans venant pour un hallux valgus, un métatarsus varus de plus de 16°, associé à des métatarsalgies intenses sous la tête de M2, avec une zone d’hyperkératose en regard, un 2° orteil en griffe. La longueur relative des métatarsiens est normale.

Des gestes à ciel ouvert : on lui a réalisé une ostéotomie de valgisation avec un effet d’abaissement du premier métatarsien de Scarf, ostéosynthèsée par 2 vis, cela à ciel ouvert.

Des gestes percutanés : les techniques percutanées ont permis de réaliser tous les autres gestes ; section de l’adducteur, ostéotomie de varisation de l’hallux, ostéotomies des cols de M2 M3 M4 avec recul harmonieux et effet de relèvement, traitement de la griffe par section isolée des parties molles.

Une chirurgie mixte mini-invasive donc, permettant à la fois de réduire considérablement les cicatrices, l’agressivité chirurgicale, tout en respectant le cahiers des charges mécanique indispensable à la réussite. (Notez en particulier la diminution après l’opération de la surface du cor plantaire, spontané, prouvant que la charge mécanique est mieux répartie)

Voici un autre cas : patient de 50 ans, diabète à l’insuline. Voie mini-invasivesur le 1° métatarsien, permettant une ostéotomie en chevron. Tout le reste, ostétomie de la phalange et section du tendon adducteur est réalisé en percutané. Noter que la section osseuse de la 1° phalange n’a pas été fixée par une vis, elle est tenue par une cale en silicone confectionnée au 8° jour post-opératoire, à conserver 21 jours. Il vaut mieux implanter le moins possible de matériel étranger chez les patients diabètiques pour minimiser les risques d’infection.

Dr Cyrille Cazeau, chirurgien orthopédiste, spécialiste de la chirurgie du pied (www.chirurgie-du-pied.fr).